Arthrite septique facettaire

Mécanisme et manifestations

Une douleur rachidienne focalisée et parfois de la fièvre peuvent survenir. Les symptômes peuvent imiter un syndrome facettaire mécanique, mais l’évolution, les facteurs de risque et les signes généraux modifient la suspicion.

Diagnostic et prise en charge

L’IRM et les hémocultures sont souvent utiles; un prélèvement peut être nécessaire. Antibiotiques et parfois drainage traitent l’infection. Un déficit ou des signes de sepsis relèvent de l’urgence; infiltration, manipulation et traction doivent être différées.

Points à considérer

Infection et maladie inflammatoire n’ont pas les mêmes traitements. Fièvre, immunodépression, antécédent infectieux, douleur inhabituelle et déficit neurologique influencent l’urgence du bilan. L’absence de fièvre ne suffit pas à exclure une infection. Une modalité physique ne doit pas retarder les investigations médicales nécessaires.

Place des soins TAGMED

En cas de symptômes aigus, la priorité est l’évaluation hospitalière urgente. Cette affection nécessite d’abord un diagnostic médical et, selon la situation, une prise en charge spécialisée. Les soins proposés par TAGMED ne remplacent ni le traitement d’une infection ou d’une tumeur, ni la stabilisation d’une lésion instable, ni un traitement neurologique ou vasculaire. Un accompagnement conservateur éventuel ne se discute qu’après clarification du diagnostic, des restrictions et des recommandations de l’équipe traitante.

Notions à distinguer et à consulter

Ces notions appartiennent au même domaine, mais ne sont pas des synonymes.

• Tuberculose vertébrale — Atteinte infectieuse du rachis par Mycobacterium tuberculosis, pouvant détruire des vertèbres et provoquer abcès, déformation ou compression neurologique.
• Atteinte cervicale de la polyarthrite rhumatoïde — Atteinte inflammatoire des articulations et ligaments cervicaux liée à la polyarthrite rhumatoïde, pouvant notamment provoquer une instabilité atlanto-axoïdienne.
• Ostéomyélite vertébrale — Infection du tissu osseux vertébral, souvent associée chez l’adulte à une atteinte du disque voisin et des plateaux vertébraux.

Références médicales

1. Infectious Diseases Society of America. Native Vertebral Osteomyelitis in Adults: Clinical Practice Guidelines.
2. American College of Radiology / RSNA, RadiologyInfo. Spine MRI.

Les références documentent le sujet; leur présence ne constitue pas une approbation des services TAGMED par ces organismes.